關(guān)于2016醫(yī)療年度濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
變更門診規(guī)定病種、普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知
各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)單位：
2016醫(yī)療年度，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人變更門診規(guī)定病種、普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“門規(guī)定點(diǎn)”、“門統(tǒng)定點(diǎn)”）工作將于2015年12月21日-31日進(jìn)行。沒有變更需求的參保人，可繼續(xù)在原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇
�。ㄒ唬╅T規(guī)定點(diǎn)的選擇
2016醫(yī)療年度，門規(guī)定點(diǎn)繼續(xù)實(shí)行“單定點(diǎn)”管理，即：在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，納入門規(guī)病種管理的參保人員（以下簡(jiǎn)稱“門規(guī)人員”）原則上只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。
門規(guī)人員如有以下情況的，可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但選擇的三級(jí)綜合性醫(yī)院不得超過一家：
1.患有Ⅱ類病種中的“慢性病毒性肝炎”、“肝硬化”、“結(jié)核病”、“眼科疾病”的門規(guī)人員，可選擇一家定點(diǎn)�？漆t(yī)院診療。如參保人患有“慢性病毒性肝炎”合并“肝硬化”病種的，合并病種應(yīng)選擇同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。
2.患有Ⅰ類病種的門規(guī)人員，可選擇一家定點(diǎn)專科醫(yī)院或三級(jí)綜合性醫(yī)院診療。如參保人患有“尿毒癥患者的透析治療”合并“器官移植患者的抗排異治療”病種的，合并病種應(yīng)選擇同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。
3.上述門規(guī)人員同時(shí)患有其他門規(guī)病種的，可再選擇一家門規(guī)病種定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院診療。
�。ǘ╅T統(tǒng)定點(diǎn)的選擇
2016醫(yī)療年度門統(tǒng)定點(diǎn)繼續(xù)實(shí)行“單定點(diǎn)”管理，即參保人只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門統(tǒng)定點(diǎn)。參保人在選擇變更時(shí)，可在公布的門統(tǒng)定點(diǎn)名單（見附件2）中,選擇一家作為其新醫(yī)療年度門統(tǒng)定點(diǎn)。其中，門規(guī)人員擬選擇的門統(tǒng)定點(diǎn)與其門規(guī)定點(diǎn)為同一級(jí)別時(shí),只能選擇同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門規(guī)定點(diǎn)為省三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的除外)。
二、變更手續(xù)的辦理程序
�。ㄒ唬┺k理時(shí)間
2015年12月21日至12月31日
（二）所需證件
社�？�、門規(guī)醫(yī)療證（變更門規(guī)定點(diǎn)時(shí)出示）
�。ㄈ┑怯浀攸c(diǎn)
參保人持相關(guān)證件到新選擇的門規(guī)定點(diǎn)或門統(tǒng)定點(diǎn)指定的窗口辦理變更手續(xù)，無需再到原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。
對(duì)需選擇多家門規(guī)定點(diǎn)的門規(guī)人員，按照以下情況分別選擇地點(diǎn)進(jìn)行登記：
1．增加定點(diǎn)�？漆t(yī)院的：登記地點(diǎn)為其所選的定點(diǎn)�？漆t(yī)院，登記時(shí)僅辦理�？撇》N的定點(diǎn)變更。
2. 符合上述第1條情況的同時(shí)變更原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：登記地點(diǎn)的先后順序?yàn)槎c(diǎn)�？漆t(yī)院、新選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3. 同時(shí)患有Ⅰ類病種和其他門規(guī)病種的門規(guī)人員新增三級(jí)綜合性醫(yī)院診療Ⅰ類病種的：登記地點(diǎn)為其所選的三級(jí)綜合性醫(yī)院，登記時(shí)僅辦理Ⅰ類病種的定點(diǎn)變更；
4. 符合上述第3條情況的同時(shí)變更原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的：登記地點(diǎn)的先后順序?yàn)槿?jí)綜合性醫(yī)院、新選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
�。ㄋ模┺k理方法
參保人前往所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷本人社�？ㄞk理變更，同時(shí)做好登記，并由本人最后簽名確認(rèn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)登記情況做好存檔以備查驗(yàn)。
對(duì)處于社�？⊕焓诘膮⒈Ｈ�，需先攜帶社�？⊕焓渭皬�(fù)印件到市政務(wù)服務(wù)中心（站前街9號(hào)）二樓大廳33號(hào)門診現(xiàn)金報(bào)銷窗口開具無卡證明，待審核后再到其所選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
三、有關(guān)事項(xiàng)
（一）更改登記
在規(guī)定的登記辦理期內(nèi)，原則上只允許辦理一次變更登記。如因個(gè)人原因確實(shí)需要更改登記，則需回原登記定點(diǎn)撤銷變更登記，否則無法辦理新的變更登記。
（二）異地人員
異地安置及長(zhǎng)期駐外的參保人變更異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按原規(guī)定辦理。
（三）門規(guī)專用病歷的使用
參保人應(yīng)到新選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新建立病歷資料。
附：1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
2、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局
2015年12月18日
