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  第一條 根據(jù)《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。
    第二條 已在省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)，參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，應(yīng)當(dāng)持登記證書(shū)副本，到駐地的市、縣（市）、長(zhǎng)清區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。
    第三條 用人單位的參保人員發(fā)生增減時(shí)，應(yīng)當(dāng)于30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增減手續(xù)。
    職工退休時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)持職工檔案、退休審批表、基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡于30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇變更手續(xù)。
    第四條   職工個(gè)人月工資收入按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。
    第五條 達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡（含緩?fù)耍┺k理退休手續(xù)的人員，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的，從其被批準(zhǔn)退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　經(jīng)批準(zhǔn)辦理緩?fù)耸掷m(xù)的，緩?fù)似陂g享受在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    第六條 參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)后，其參保人自次月起恢復(fù)享受待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
    第七條 《暫行辦法》第七條所稱(chēng)困難單位，是指已停產(chǎn)半年以上的，或者連續(xù)三年虧損的，或者職工工資停發(fā)半年和欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)半年以上的。
    《暫行辦法》第二十一條所稱(chēng)歷年繳費(fèi)較好的單位，是指連續(xù)三年以上按時(shí)足額繳費(fèi)的。
    第八條 破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
    單位因分立、改制、重組等原因，其退休人員超過(guò)在職職工人數(shù)30%的，超過(guò)部分，單位按全市上年度退休人員人均醫(yī)療費(fèi)為每人一次性繳納十年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
　　單位合并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包、兼并、分立、改制前，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)齊欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金。接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)。
    第九條 申請(qǐng)門(mén)診規(guī)定病種治療的，單位應(yīng)將參保人病歷、診斷證明以及相關(guān)的檢查、化驗(yàn)結(jié)果、個(gè)人申請(qǐng)及單位參保人員花名冊(cè)等材料報(bào)市、縣（市）、長(zhǎng)清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)核準(zhǔn)，發(fā)給專(zhuān)用病歷和醫(yī)療證，并確定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。確定后一般在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。門(mén)診規(guī)定病種不得處方外配。
    第十條 經(jīng)核準(zhǔn)治療門(mén)診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；治療其他疾病的門(mén)診費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。   
    第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)門(mén)診規(guī)定病種患者的病歷、處方單獨(dú)管理，并據(jù)實(shí)提供檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。門(mén)診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費(fèi)，本人可憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡等與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只結(jié)算個(gè)人自付部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。
    第十二條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對(duì)門(mén)診規(guī)定病種患者進(jìn)行定期復(fù)查，經(jīng)專(zhuān)家鑒定已基本痊愈的，回收門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療證，停止其享受門(mén)診規(guī)定病種的待遇。
    第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握入出院的標(biāo)準(zhǔn)。參保人患病確需住院治療的，由醫(yī)生開(kāi)據(jù)住院?jiǎn)�，�?jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)登記后方可住院。急診病人可先收治住院，但應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。
    第十四條 丟失醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡及補(bǔ)卡期間，參保人住院的，必須到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院備案手續(xù)，未備案的，其醫(yī)療費(fèi)不予結(jié)算。
　　參保人補(bǔ)卡后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做住院補(bǔ)登記。
　　參保人出院時(shí)無(wú)卡的，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，待補(bǔ)卡后，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做補(bǔ)結(jié)算。
    第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人住院時(shí)，應(yīng)核對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供每天的費(fèi)用清單。發(fā)生乙類(lèi)藥品及統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提前告知患者。發(fā)生統(tǒng)籌基金不予支付的費(fèi)用，應(yīng)征得參保人的同意。
　　參保人住院期間，應(yīng)隨身攜帶IC卡備查。
    第十六條 患者病愈出院一般不予帶藥。確需帶藥的，不得超過(guò)七天量。
    第十七條 參保人住院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)符合住院條件的，首診醫(yī)院必須按規(guī)定接收住院，不得借故推諉病人。已經(jīng)收治住院的病人，因本院設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難的，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。
    第十八條 在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀(guān)轉(zhuǎn)住院的，其留觀(guān)期間的醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
    第十九條 參保人患同一種疾病，15日之內(nèi)一般不得重復(fù)住院。
    第二十條 需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的病人必須符合下列條件：
    （一）本市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診療的危重疑難病癥；
　�。ǘ�）經(jīng)本市三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)院檢查、專(zhuān)家會(huì)診仍未確診的；
　　（三）接診醫(yī)院的診療水平必須高于本市診療水平。
    第二十一條 需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診，并提出建議，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)填寫(xiě)《濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。
　　異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費(fèi)先由參保人墊付，治療結(jié)束后憑異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、住院病歷首頁(yè)和醫(yī)囑復(fù)印件、出院診斷書(shū)、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出費(fèi)用申報(bào)。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后按規(guī)定支付。
　　未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)。
    第二十二條 凡在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照國(guó)家評(píng)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，未確定等級(jí)的，按照我市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。   
    第二十三條 常駐外地工作人員、退休人員異地安置的，其單位應(yīng)當(dāng)將人員名單報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并應(yīng)于到達(dá)后一個(gè)月內(nèi)，將確定的所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。在非備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。   
    第二十四條 常駐外地工作人員的個(gè)人帳戶(hù)金，自備案的次月起，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記入社�？ń鹑谫~戶(hù)區(qū)。
　　異地安置的退休人員，其個(gè)人帳戶(hù)金隨基本養(yǎng)老金按月發(fā)放。參加省直養(yǎng)老保險(xiǎn)的異地安置人員，個(gè)人賬戶(hù)金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給單位，由單位發(fā)給個(gè)人。
    第二十五條 常駐外地工作人員和異地安置的退休人員的門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，憑門(mén)診處方、病歷、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單；住院醫(yī)療費(fèi)用，憑病歷首頁(yè)和醫(yī)囑單復(fù)印件，每日費(fèi)用清單、有效費(fèi)用單據(jù)、出院診斷書(shū)等，由所在單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。
    第二十六條 因公出差、準(zhǔn)假外出的參保人臨時(shí)在外地患急癥住院治療的，只能報(bào)銷(xiāo)其中一所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，必須有下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明�；颊唔氃谌朐汉笕齻�(gè)工作日內(nèi)向所在單位報(bào)告，并由其所在單位于入院后五個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外地住院備案手續(xù)。病情允許后，應(yīng)及時(shí)回本市治療。到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供醫(yī)囑單及病歷首頁(yè)復(fù)印件、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單。不按規(guī)定辦理登記手續(xù)或不能提供上述有關(guān)資料者，其醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
    第二十七條 參保人在國(guó)外和香港、澳門(mén)特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
　　參保人被單位派駐國(guó)外和香港、澳門(mén)特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)工作期間，照常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其個(gè)人帳戶(hù)計(jì)入額，單位繳費(fèi)部分按50%劃入個(gè)人帳戶(hù)，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。
    第二十八條 常駐外地工作和異地安置人員備案信息發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理備案變更手續(xù)。
　　常駐外地工作和異地安置退休人員回本市住院治療時(shí)，按照異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
    第二十九條 單位初次參保時(shí)，其參保人正在住院治療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定將享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之前的住院費(fèi)用一次性結(jié)清。
    第三十條 參保人住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，以出院的時(shí)間和繳費(fèi)狀態(tài)作為結(jié)算依據(jù)。
    第三十一條 本細(xì)則自2002年12月1日起實(shí)行。